長照2.0特別強調建立以社區為中心的長照服務體系,政府規劃並推動社區整體照顧模式,於各鄉鎮設立「社區整合型服務中心(A)」-「複合型服務中心(B)」-「巷弄長照站(C)」的社區整體照顧模式。這樣的政策引導也讓居家服務及社區日照服務單位之照顧資源快速成長,居家服務、日間照顧及家庭托顧服務單位數,由民國108年底的1,330家增加到109年底的1,887家(資料來源衛服部統計處)成長了42%。

針對社區式服務類長照顧機構中屬性較為相近之日間照顧中心與小規模多機能服務(簡稱小規機)之設立與運營上可能之困難與應注意事項提出整理與建議如下:

一、設立與籌設階段應注意事項:

設立程序:

長照機構

申請人於備齊文件後申請籌設許可,其審查及核可期間為90日內,許可證書申請文件備齊後提出申請30日內可取得許可證書,以下幾項應注意事項,建議申請人謹慎評估:

1. 申請主體及申請人選擇:
長照機構之設立依照長照法及相關子法之規定,可以是公立長照機構之代表人、長照機構財團法人或社團法人、個人、公司或商號、團體或高級中等以上學校等。

2. 長照機構空間之評估:
長照機構空間之取得方式可以是接受各地方政府機關既有長照機構委任、承租公有機關空間之ROT專案、私有不動產新建或改造等方式,申請人亦須依照「長期照顧服務機構設立及管理辦法」之規範設計空間與設施。

3. 長照機構之預算估列:
由於每個社區式服務類長照機構之固定服務對象人數、服務內容與收費標準均有其規範,加上需配置足夠數量之社會工作人員或護理師及長期照護人員,因此一個長照機構可否永續經營並善盡照護之責,從長照空間建設與修整的預算投入估計,到運營階段之收入與成本估算,都需要完整評估各種可能影響之因素。

二、運營及管理:

長照機構之品質確保系統是全面且連貫的,從內部品質管控到外部監管機制都有一系列完善的管理與評鑑指標,社區式服務類長照機構日常運營可能會面臨之困難與注意事項如下:

1. 長期照顧服務標準流程建立與人員培訓:
社區式服務類長照機構均須建立一套從個案接觸、確認開案條件、個案問題與照顧需求評估及擬定照顧計畫與核定補助項目到開始提供服務、定期追蹤機制、長照機構異常管理與反應機制等作業流程。且長照服務人員亦有其資格與專業證書要求限制,因此長期照護人員召聘與培訓機制之建立,影響長照服務機構服務品質甚鉅。

2. 照顧個案評估與給付申請作業:
長照機構於承接新照顧個案時須針對個案需求與期待,訂出個別服務計畫,服務之內容包含了A.照顧及專業服務 B.交通與接送服務 C.輔具與居家無障礙環境改善服務 D.喘息服務等4大類,而每一大類亦各有其服務細項、給付標準及不同的部分負擔比例,對於個案管理與長期照顧給付之申請與核銷均造成不小的行政作業負擔,如何建置一個完善的資訊系統執行個案管理及長期照顧給付申請作業,是長照機構經營管理者需要評估並搭建之重要作業基礎系統。

3. 長期照顧服務項目之給付上限與增額服務:
自長照2.0上路以來,政府資源的持續投入,隨著長照機構據點的快速增加而產生了爭搶資源之亂象,雖然新修訂之長期照顧服務法,新增第8-1條禁止長照機構透過減免或自行吸收依規定需向服務使用者收取之自負額費用的不當削價競爭,建議長照機構經營者仍應提高服務品質,在符合收費上限的規範下,提供被照顧者可選擇服務的權利進而產生服務差異化。

 

長期照顧服務及其相關產業成長的趨勢明顯,而在政府與民間的資源挹注與監管下,社區式服務類長照機構經營者需從空間規畫,財務預算模型建立、長照人員團隊建置與培養、各項長照服務標準流程及資訊系統等面向準備長照機構之籌設計畫,制定良好的經營管理策略,藉由差異化的服務,在眾多長照機構中脫穎而出,進而發展出品牌效應與規模服務效益。

陳政學

審計部執業會計師

KPMG in Taiwan

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