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在台灣疫情升溫之際,新修正長期照顧服務法(以下簡稱長服法)已於本月經立法院三讀且共修正了17條,也是繼前次修法放寬小型住宿型機構於一定條件下,無須轉型為長期照顧服務機構法人(以下稱長照法人)後的重要修正。KPMG安侯建業健康照護與生技服務產業團隊主持人蘇嘉瑞醫師/律師認為,未來將對照顧產業在「管控服務費用的限制」、「促進教育體系的跨域」、「建立機構特約的授權」及「保障個案及員工權益」等四面向有顯著的影響。

蘇嘉瑞說明,本次修法有四大重點,首先在服務費用限制上,將會影響未來服務「差異化」的發展;其次在教育體系跨域上,能收到「訓用合一」及「資產活化」的雙重效果;而服務機構特約的授權,似能鋪陳出未來「醫養合一」的基礎;最後在個案與員工權益保護上面,保障員工權益才會有優質個案照顧。他逐步說明如下:

一、管控服務費用的限制:

過去長照服務機構在發展「差異化服務」時,當往上提供更高標準的服務時,常遭遇到收費上限或核定額度的限制,而會有巧立名目收費的風險,故長照服務費用的核定與收取,也曾被認為是造成長照服務提供者在給予使用者選擇的權利、服務品質進步與差異化的一種限制;然在M型化服務光譜的另一端,為了避免某些長照服務單位反向進行削價競爭來招攬長照使用者,而往下損害服務品質時;故新增第8條之1第三項,明定長照特約單位應依規定向服務使用者收取自負額,不得減免費用或自行吸收,並增列第49條第一項罰則,可對違反該規定之特約單位處以罰鍰,並應追收減免之費用。

蘇嘉瑞認為,由於長照服務成本的對價,法規上已建立起給付框架的天花板及地板,在服務品質與成本費用無法完全脫鉤的情況下,似可見未來長照服務機構所能提供之服務類型,或許將更朝向「普及化」而遠離「差異化」發展,即使服務提供者已踐行了告知後同意的使用者選擇權利,這將是管理階層在擬定未來發展策略時,所應進行思考的。

二、促進教育體系的跨域:

蘇嘉瑞說,過去依據長服法規定,僅有成立長期照顧服務機構法人(含財團法人及社團法人),方能設立住宿式或綜合式長照機構以及提供「住宿式服務」,本次修正長照法第22條並配合原私立學校法第50條規定,開放設有長照相關科系私立高中職以上學校,且僅以提供學校作為教學、實習及研究用途為限,得以學校法人名義附設住宿式長照機構。

他認為,修法後除了可以簡化行政程序,學校法人無須另行設立長照法人而形成疊床架屋的情形外,更可將長照生態鏈的機構服務體系結合人力資源體系,擴大佈建機構住宿式長照服務資源,而相關長照科系可達到「訓用合一」的效益;而對於面臨少子化危機的台灣教育體系,也能產生閒置校舍在「資產活化」的效益,也是一舉數得。不過為對於私校退場這種已受專案輔導學校,則以立院附帶決議限制其設立,以避免濫用。

三、建立機構特約的授權:

過去長照機構與政府機關建立服務提供的鏈結方式,是以政府採購的標案方式;然初期由於政府採購相關法規限制與與費用核付容易遲延的影響,除已於108年11月增訂相關委託社福廠商評選及計費辦法以大幅簡化程序外,近年來已逐漸改用類似全民健保服務的特約機構方式。本次以第32條之1來增加特約長照機構的法律授權基礎,規範地方政府得與長照機構特約,其申請資格程序、審查基準、年限條件、違約處理及其他相關事項,則授權中央主管機關定之。

蘇嘉瑞則說,由於長照體制的機構服務鏈結,無論服務提供與給付方式,已由政府採購模式逐漸改採特約機構模式,而銀髮照顧的整體服務生態鏈,必然包含長照安養、疾病醫療甚至安寧緩和,不但難以分割也應予整合,他認為,本次長照機構特約授權的法制化,或許透露出未來「長照健保」服務整合或是「醫養合一」產業整合的新契機。

四、保障個案及員工權益:

過去因曾發生未立案機構的火災致死案件,為保障受照顧者個案的權益,故比照老人福利法修法方向,新增第39條之1,立法授權主管機關可進入未立案機構檢查。並新增第47條之1的處罰規定,若對其服務對象有遺棄、身心虐待、歧視、傷害、違法限制其人身自由或其他侵害其權益之情事,可處其負責人罰鍰、公布名稱,並得按次處罰;若致服務對象死亡,提高罰鍰到20-100萬。而在保護照服員工的權益上,也新增第32條之2來保障機構受雇長照人員的勞動條件。要求長照機構應為所僱長照人員投保勞健保、職災就業保險及退休金等相關義務,並增列第48條之1違反該規定之罰則並得終止特約。

蘇嘉瑞認為,對於長照產業的永續發展而言,先要有好的照服員工、才會有好的個案服務;本次修正一併矯正了目前長照的服務品質與員工權益,雖然消防建管與勞動條件的合規遵循,甚至是虛增照服員額的實質矯正,對於管理階層的運營成本必然增加,然也會對現存長照機構進行壓力測試,無論是選擇要升級或是淘汰,或許是都是新一波長照服務機構整併的開始。

蘇嘉瑞認為,本次修法已針對既有長照體系問題加以有效處理,而長照管理階層亦可從中看出未來的產業發展方向,希望本次修法能讓長照制度永續發展與服務品質持續提升。

健康照護與生技產業服務團隊主持人

KPMG in Taiwan

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